敏惠醫護管理專科學校校外實習賃居處所安全檢核表
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敏惠醫護管理專科學校學生校外實習賃居處所安全檢核表
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班級： 學號： 姓名： 電話： 檢核日期： 租賃地址： 業者電話： |
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項次 |
訪 視 內 容 |
檢查情形 |
備考 |
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是 |
否 |
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1 |
是否為木造隔間套房(雅房)或鐵皮加蓋? |
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如勾選是，表示建物防火性差 |
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2 |
使用高耗能(如：電暖器)或多種電器同時插在同一條延長線上 |
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如勾選是，應改善以防範電線走火 |
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3 |
是否裝設火警自動警報器或住宅用火災警報器(偵煙器)? |
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如勾選是，表示具火災提醒功能 |
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4 |
具備功能正常之滅火器? |
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如勾選是，表示指針在綠色區，且仍在使用期限內 |
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5 |
逃生通道(標示)是否暢通(清楚)? |
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如勾選是，表示走道寬度達 75 公分以上，且未堆積雜物。 |
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6 |
是否設置電熱式熱水器或強制排氣熱水器? |
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如勾選是，表示具防範一氧化碳中毒 |
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7 |
建築物是否具有門禁管理措施? |
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如勾選是，表示具門禁管理措施 |
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8 |
距實習地點遠近 |
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□500M以內 □500M-1KM □1~2KM □2KM以上 |
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9 |
是否使用內政部定型化租賃契約? |
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如勾選是，可保障租賃權益 |
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檢 核 結 果 |
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□檢核符合需求，留存備查。 |
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經訪談後，建議採取措施：(可複選) □第1—9項其中1項以上有安全疑慮者，請提醒學生家長實施關懷訪視。 □提醒學生(家長)通知房東改善有安全疑慮項目。
實習輔導老師建議及簽章: 科主任簽章：
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關懷訪視日期： 年 月 日 |
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敏惠醫護管理專科學校校外實習賃居處所安全關懷訪視照片
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賃居訪視照片 |
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張貼訪視照片 |
張貼訪視照片 |
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訪視日期: 訪視地點: |
訪視日期: 訪視地點: |
敏惠醫護管理專科學校學生校外實習賃居處所安全檢核表2024.odt